Σελίδα 172

Η αποζημίωση των παρόχων πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας γίνε-
ται κατά περίπτωση μέσα από διαδικασίες Fee for Service (FFS), Health
Maintenance Organization ή Preferred Provider Organization, (PPO).
Στην πιο απλή περίπτωση ο ασφαλισμένος επισκέπτεται το γιατρό και πλη-
ρώνει το λογαριασμό. Αν η συγκεκριμένη εξέταση ή θεραπεία καλύπτεται
από τη συγκεκριμένη ασφάλιση, ο ασφαλισμένος συμπληρώνει μια αίτηση
και η ασφαλιστική εταιρεία του επιστρέφει ολόκληρο ή ένα μέρος του ποσού
ανάλογα με τη συμφωνία που έχει γίνει. Αυτό το είδος πληρωμής ονομάζε-
ται Fee for Service (FFS) ή Point of Service (POS), καθώς η κοστολόγηση
και η πληρωμή λαμβάνουν χώρα στο σημείο που παρέχεται η υπηρεσία.
Στην περίπτωση αυτή, ο πάροχος της υγείας έχει μια προκαθορισμένη τιμή
για κάθε παρεχόμενη υπηρεσία και ο λογαριασμός είναι στην πραγματικό-
τητα ένας κατάλογος με κωδικούς που αναλογούν σε αυτές τις υπηρεσίες
τους οποίους τσεκάρει ο γιατρός κατά περίπτωση. Με βάση το λογαριασμό
ο πάροχος της υγείας εκδίδει το τιμολόγιο προς τον ασφαλιστικό οργανισμό
και αυτός με την σειρά του πληρώνει το ποσοστό που του αναλογεί, από το
οποίο εξαιρούνται σημαντικές εκπτώσεις που γίνονται εξαιτίας του μεγά-
λου πλήθους των πελατών του ίδιου οργανισμού που κατευθύνονται προς
συγκεκριμένους παρόχους σύμφωνα με τις συμφωνίες που έχουν γίνει. Οι
παραπάνω καλύψεις (FFS ή POS) ονομάζονται και παραδοσιακά προγράμ-
ματα, καθώς ιστορικά είναι τα πρώτα που εμφανίστηκαν